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糖尿病腎病變 （一）


環台醫療聯盟 安泰醫院 李佩霜藥師

每年有許多人被診斷出為末期腎臟，而糖尿病即為引起此一疾病最常見的原因，約佔所有病例的三分之一。一般而言，不一定每位糖尿病患都會發生末期腎臟的病變，但由於糖尿病的流行率高，因而每年有不少人因而產生糖尿病末期腎臟病。

腎臟末期患者需接受血液透析治療。世界各國政府約每年花上不少經費用於照顧這些病人。如果能有效降低糖尿病腎病變的罹患率，不旦可以改善病人的生活品質，也可為國家節省許多醫療資源。不同人種民族有不同的糖尿病腎病變的罹患率，某些人種產生糖尿病或合併腎病變的比例似乎較別的人種來得高，至於為什麼如此，則不清楚。其中包括遺傳因素，飲食，或高血壓等皆是可能的影響因素。當病人血壓、血糖的控制愈不好時，其發生糖尿病末期腎病變的危險性也愈高。

整個腎病變的併病程可分為五個時期

第一期:血液流經腎臟和腎絲球的量增加，稱為高過濾期，腎臟大於正常。有一些人一直停留在本期，而某些人在幾年後進行至第二期。

第二期:腎絲球過濾率仍為維持在正常值之上，但腎絲球開始產生細微損傷。少量的白蛋白會流失到小便裡，稱做微白蛋白尿，早期時，這種微白蛋白尿的現象可以時有時無，但當流失量由每分鐘20毫克到200毫克時(正常人每分鐘只有少於5毫克白蛋白從尿中流失)，此一現象將很大可能會持續存在。要偵測尿中微白蛋白需做特別檢查，不是一般市售的小便試紙可以偵測得到。如果糖尿病人能控制血壓及血糖在良好的範圍內，不論是胰島素依賴型或非依賴型都可能停留在本期數年之久。

第三期:當尿中白蛋白流失率大於每分鐘200毫克時，用一般的尿液試紙即可偵測到，故本期又稱試紙蛋白尿陽性，或臨床白蛋白尿期，正式進入糖尿病腎病變期。這時有一些病人會產生高血壓，進而對腎絲球產生傷害。然後腎臟逐漸的失去過濾廢物的能力，而造成血中尿素氮及肌酸干的上升。二類的糖尿病病患亦可能停留在本期數年之久。

第四期:本期又稱做進階性臨床腎病變。腎絲球過濾率低於每分鐘75ml，並有大量的蛋白尿。高血壓幾乎發生在所有病人身上，肌酸干及血中尿素氮上升更多。

第五期:在本期，病患進入末期腎臟病變，腎絲球過濾率低於每分鐘10ml，腎衰竭的症狀產生。

上述各期的變化是大多數胰島素依賴型糖尿病患演變成末期腎臟病變的過程，對胰島素依賴型糖尿病患而言，從第一期進行至第四期平均約需17年的時間，而至末期腎病變平均約需23年，如果病人的高血壓未加以適當控制時，整個過程可縮短為5至10年。如果超過25年以上仍無產生尿蛋白者，則發生腎臟病的機會則相對降低。非胰島素依賴型糖尿病患較胰島素依賴型糖尿病患少進行至第四期或第五期。不管如何，因非胰島素依賴型糖尿病患較胰島素依賴型糖尿病患人數多，在末期腎病變的糖尿病病人中，約百分之六十是非胰島素依賴型。