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糖尿病腎病變 （二）


環台醫療聯盟 安泰醫院 李佩霜藥師

糖尿病人的腎臟檢查

一. 尿液檢查

1.微量白蛋白(microalbumin)：為目前臨床上糖尿病腎病變最早期的診斷指標。初步篩檢蛋白尿正常者，應進一步檢查是否有微量白蛋白。長期站立、劇烈活動或發燒時會有暫時性的尿蛋白出現，所以應取早上未活動前的第一次尿液作檢查。半年內三次檢查中若有二次超過每天30毫克，則診斷為糖尿病腎病變。 2.蛋白尿(urine protein)：為快速、簡便的腎臟檢查。當尿液微量白蛋白超過每天300毫克時，尿液中會出現蛋白質。

二、血液檢查

1.肌酸酐(creatinine)：肌酸酐為體內肌肉代謝的產物，與體內肌肉含量多寡有關，每日產量非常恆定。正常值為0.7-1.5mg/dl。當腎功能惡化時，肌酸酐無法完全排泄，導致血中濃度上升，指數越高、腎功能越差。 2.尿素氮(blood urea nitrogen；BUN)：為蛋白質代謝的產物，經腎臟由尿液排泄(正常值為6-27mg/dl)。會隨著蛋白質攝取量和種類、身體水份量及腎功能的狀態而改變。所以評估腎功能時，應同時考慮肌酸酐是否正常。

三、腎臟超音波

超音波可檢查腎臟的形態，糖尿病腎病變必須進展到肌酸酐明顯異常時，才會在超音波出現腎實質的腎萎縮的形態變化。

下面是糖尿病造成腎臟病變前期的一些症狀：

(１)蛋白尿。 (２)高血壓。 (３)下肢水腫、肌肉攣痙。 (４)頻尿。 (５)血中肌酸甘或尿素氮濃度異常。 (６)減少胰島素注射劑量，或減少降血糖藥物劑量時，必須特別注意是否發生糖尿病的腎病變。 (７)早上發生噁心、嘔吐 (８)貧血、疲倦。 (９)皮膚發癢。

以上九種症狀很可能你已經發生了糖尿病的腎臟病變，這個時候請你必需請教腎臟科的醫生。
加強治療降血壓藥物及低蛋白飲食，可有效減緩腎病變的進行，特別是第三期及第四期的病人。嚴格的血糖控制，對預防糖尿病腎病變的發生也有很大的幫助，特別是糖尿病初期腎病變的病人。加強血糖的控制，其主要的目標乃希望維持血糖接近正常值，這其中包括經常血糖測試，依進食運動多少施打胰島素，並常與醫師或衛教人員保持聯絡。