淺談皮膚真菌感染（２）
環台醫療聯盟
台東馬偕醫院
台東馬偕紀念醫院皮膚科孫培倫醫師
3、頭癬
頭皮或頭髮的真菌感染，稱之為頭癬。由於生活環境改善，台灣地區孩童頭癬的病例較之以往已減少很多，但在皮膚科門診仍偶可見。此病傳染途徑主要是透過直接接觸，不論與有頭癬的人直接接觸、使用頭癬患者的梳子或其他美髮用具、或與被真菌感染的寵物親密接觸，都有可能造成頭癬。真菌在感染頭皮後，接著會感染頭髮，造成發炎或斷髮。臨床上的表現也是多樣性的，有的呈現無症狀的落髮或脫皮，有的合併發炎紅腫，更嚴重的，受感染部份的頭皮會炎腫脹且合併化膿（稱為頭膿癬）。因此不明原因的落髮都應至皮膚科門診就診接受檢查，確定是否為頭癬，以期及早治療。治療方面，由於頭癬的真菌都在毛髮較深的部位，因此局部外用製劑對頭癬是沒有用的，口服抗真菌藥物是治療的首選，一般治療的時間約六至八週不等，視感染的類型和嚴重程度而定。病患使用過的梳子、或美髮用具可能附著真菌的孢子，因此應更換或徹底清潔且避免混用，以免使其他家庭成員受到感染，或使自己在治療後又二度感染。若寵物有大量脫毛的情形，應帶至動物醫院檢查是否亦有感染，若有應一併治療。
4、甲癬（灰指甲）
甲癬即俗稱的"臭甲"，常和足癬同時發生。臨床上甲癬常見趾（指）甲變黃、變厚、變脆，有時尚有變白或甲剝離的現象。甲癬除非因趾（指）甲變得太厚導致變形或不適，一般而言只會造成美觀上的問題，而不會有症狀。也正因如此，不少人認為甲癬不需要治療，這是不正確的觀念。甲癬若不處理，在人體是一個潛在的感染源，可以造成足癬長久不癒或反複感染，也增加其他家庭成員感染的機會；嚴重變形的趾（指）甲，亦可能造成趾（指）部疼痛或嵌甲。因此，甲癬應積極處理。另一方面，有不少非真菌感的趾（指）甲的病變，也會有類似甲癬的表現，例如甲溝炎引起的甲發育異常、甲乾癬或二十個指甲失養等。因此當懷疑自己有甲癬感染時，應至皮膚科就診接受檢查以確定診斷。由於醫藥發展的進步，目前甲癬的治療時間已大為縮短，口服抗真菌製劑治療手部甲癬僅需六週，足部甲癬僅需十二週即可。治療後可見健康的新甲由基部生出，將病甲逐漸往前推。即表示治療有效果。
二、 變色糠疹（汗斑）
變色糠疹是皮屑芽孢菌引起的真菌感染症，這在夏季很常見。皮屑芽孢菌是人體皮膚的常菌群，正常人體皮膚上就有它們的存在，當它們過度增殖時，就會出現臨床的病灶。變色糠疹好發在皮脂腺分泌旺盛的部位，像是前胸、後背、上肢等，且年輕人發病的機會有又比老年人來得多。夏季由於氣候潮濕溫熱，特別會刺激它的生長。由於皮屑芽孢菌會干擾我們皮膚黑色素的合成及分佈，因此臨床上會形成各種顏色的皮疹，有的是紅色到黃褐色，有的是白色，有的是深棕色。又因為皮疹部位會有像穀子糠皮的細屑，這在用小刀輕刮時會更加明顯，故名為「變色糠疹」。治療方面可使用局部抗真菌製劑，治療約需二至四週，若複診檢查仍有感染，則需延長治療的時間。嚴重或大面積的病患可配合口服抗真菌藥物使用，以加強療效。由於色素的脫失在真菌治療後不會馬上改善，因此無法做為治療效果的評估依據。適度的日曬可以促進部份色素的恢復。
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