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高壓氧 治療糖尿病足病變


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OHAYO專屬記者

根據歐美的資料顯示，25%的糖尿病患者會因足部問題而就醫，15%的患者在一生當中會發生足潰瘍。因此，足部問題糖尿病患者住院最常見的原因。依據健保局的資料顯示：台灣地區定期就醫的糖尿病患者，約有60萬人以上，如再根據國外流行學資料，知道與不知道自己有糖尿病的比例約為2:1，因此推估台灣地區約有近百萬的糖尿病人口。

由於糖尿病患者的下肢血液循環較差，再加上因白血球功能及細胞性免疫力有缺陷，導致免疫功能減低。因此，一旦發生足部感染就快速進展，多造成截肢的噩運、且有較高的死亡率。而在美國因糖尿病足部病變而截肢的數目佔非外傷截肢的一半，此截肢率比非糖尿病患者高出15倍以上。

台北市立萬芳醫院血管外科主任張耀中表示，糖尿病足病變主因為神經病變造成患者足部感覺遲鈍，一旦患者遇有輕微外傷，如修剪腳趾甲或赤足走路，很容易就會造成足部感染，如果再加上原有的下肢動脈狹窄或血管阻塞，則足部感染更不容易控制，易造成足部嚴重潰瘍情況發生。

對嚴重的糖尿病足部潰瘍可以考慮施予高壓氧的治療。高壓氧的作用是將加壓的氧氣給予患者，以增加傷口組織的含氧度、增加傷口的修復能力、控制感染、減少組織水腫等。

但是，張耀中表示，在考慮高壓氧治療前最好先評估患者周邊血管功能，如果先將患者足部周邊血液循環改善，再施以高壓氧的輔助治療，不僅患者可以減少許多痛楚，家屬也可減少許多不便；但如果沒有評估就逕行予以治療，則無法將高壓氧的功能作最大發揮以及最經濟的使用。

因此最佳的糖尿病足潰瘍的處理方式為，傷口先經過二、三周以上的處置，如果仍然無法癒合或甚至變差，先做血管評估，包括有：非侵襲性周邊血管檢查、數位化血管攝影，看看是否有可以施行足部遠端血管繞道手術的機會，依據臨床經驗，約有八成到八成五的血管可以重建，傷口會癒合的機會才有可能提升。

對於糖尿病足潰瘍建議基本的處理步驟為：1.盡速控制感染為第一優先，並給予適當抗生素或清創。2.詳細評估下肢血管。3.盡速施行動脈繞道手術。4.進行再清創、截趾、皮瓣等次發性步驟。5.利用高壓氧、特殊敷料、生長因子、遠紅外線等輔助性步驟，控制潰瘍。