淺談皮膚真菌感染（１）
環台醫療聯盟
台東馬偕醫院
台東馬偕紀念醫院皮膚科孫培倫醫師
真菌，即一般人俗稱的黴菌，普遍存在人們日常生活中的各個角落：過期的麵包，雨天沒晾乾的鞋子，或是擺在桌上忘了吃的橘子，幾天後當上面開始出現白白毛毛的東西時，這就是長真菌---發黴了。我們的身體也會受到真菌的感染，如香港腳、頭癬、灰趾甲等，均為此病的範疇。雖然這是一個我們熟知的古老疾病，但真正遇到疑似皮膚病灶時，卻不一定可以做出正確的診斷，要不是「張冠李戴」，錯把其他疾病誤認為是真菌感染，就是「對面不相識」，明明是真菌感染，卻誤認為是其他疾病。不少人認為胯下癢，腳脫皮是件小事而自行購買成藥治療，結果常是，因為擦錯藥使真菌感染更加嚴重，或者原本就不是真菌感染而一直使用抗真菌的藥膏治療，不僅浪費金錢，更浪費時間。以下針對人體真菌感染做一簡單介紹，希望大家可以更進一步了解這類的疾病。
一、 皮癬菌感染
皮癬菌是包括幾種不同屬或不同種的真菌，它們會感染我們皮膚的最表層（角質層）、指甲或頭髮。臨床上造成的疾病有足癬（香港腳）、股癬、體癬、頭癬、甲癬（灰指甲）等，分述如下：
1、足癬（香港腳）
足癬是最常見的皮膚真菌感染。台灣地區潮濕溫熱的氣候，及都市化生活長時間穿鞋，都會助長足癬的發生。一定要會癢的才叫足癬嗎? 答案是否定的，足癬不一定會有症狀，尤其剛開始只有輕微脫皮時，並不會有任何不適，因此常被誤認為是濕疹而失去治療的先機。臨床上足癬有幾種不同的型態：（1）脫皮型：腳底、腳縫或腳掌側邊出現有細屑的脫皮，（2）厚皮型：常在腳後跟出現有細屑的厚皮，（3）糜爛型：腳縫皮膚出現白色糜爛的表現，有時會有滲出液，（4）水泡型：在腳底或邊緣出現大小不一的水泡，（5）環形紅斑型：在腳背或腳側出現真菌感染的典型環形紅斑，不治療會漸漸向外擴散。足癬若沒有適當的治療，常會使皮膚的完整性被破壞，增加次發性細菌感染的機會，因而造成蜂窩組織炎的情形亦時有所聞，不可不慎! 足癬的治療以外用抗藥劑為主，一般治療所需的時間約為四週，視感染的類型和嚴重程度而定，要按時耐心塗藥治療。厚皮型足癬對治療的反應較慢，因此需要較長的治療時間。洗衣服時可用先用開水將襪子燙過後再清洗，以消滅附著其上的菌絲或孢子。家中拖鞋應避免混穿，以減少家人間交叉感染的機會。
2、股癬、體癬、手癬
股癬即俗稱的胯下癢，指的是真菌在腹股溝部位的感染。不癢則已，一癢起來會令人坐立難安。長時間坐在桌前的上班族及學生，及在烈日下工作的勞動朋友，是股癬病患的大宗。臨床上可見一圈紅斑以腹股溝為底往外擴張，有細屑在最外圍的紅圈上，中間部份常是暗棕色的痕跡。體癬的臨床表現和股癬相似，均為往外擴大的紅色斑塊，在長期臥床、糖尿病或免疫低下的病人，病灶的數目會較多，面積會較大。手癬則是真菌長到手上去，在掌面會有脫屑或厚皮，常合併足癬發生。一般民眾對股癬較有概念，但體癬和手癬則常被當做濕疹治療，加之類固醇藥膏的使用，往往讓真菌生長更加旺盛，造成大面積的感染。治療以外用抗藥劑為主，股癬對治療的反應不錯，治療的時間約需二週。體癬則需視感染的面積及嚴重程度而定，一旦確定為真菌感染，應暫停原先使用的類固醇製劑，抗組織胺可減少搔癢的不適，防止因過度搔抓引起破皮甚至次發性細菌感染。若合併有免疫低下或糖尿病，應與內科醫師一同處理。手癬的治療原則與足癬相同。清洗衣物前可先以開水燙過後再清洗，盥洗用具如毛巾等，應避免與家人共用。
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