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流感易感性及病情惡化的寄主因素 OHAYO元氣早安健康生活網 周虹 根據筆者近50年的臨床觀察經驗，寄主對流感的易感性與否主要由5個方面的因素所決定。 1.A型流感病毒型的變化和新型病毒的出現 至今為止的血清流行病學研究發現，1890年─1899年間造成流感流行的病毒型別為H2N8；1900年─1917年為H3N8；1918年的西班牙流感經冷凍保存的患者檢體中分離到的病毒確定為H1N1亞型；1957年的亞洲流感為H2N2亞型病毒引起；1968年的香港流感則為H3N2病毒；1977年H1N1型流感病毒再次引起流行，統稱為蘇聯型（目前流行的流感病毒型別為H3和H1兩種）。 人們對於流感的易感性與各自出生的年代密切相關。1918─1956年前出生的人未受到H2N2亞洲型流感的波及，體內也不具有該型病毒的抗體。因此，當H2N2型病毒造成流行時，便會有很高的感染率及較嚴重的臨床表現。在該流行期，10萬人口中有10793人發病，死亡率達8.5％,為1948年以後最高的。 由此推測，寄主（人類）對於流感的感受性很大程度決定於他們體內對於正在流行的病毒是否有抗體存在以及抗體價的高低（特別是針對流感病毒的血凝素HA的抗體價）。對於自然流行的流感來說，很多人會因接觸某種型別的病毒而產生抗體，未接觸過病毒的人也可能通過接種疫苗而產生抗體。 2.NA（神經氨酸酵素）抗體的有效性 除了人體內重要的流感病毒HA抗體外，NA抗體的存在亦可能具有抑制只出現HA變異的新型病毒的感染。如有H2N2抗體的人對H3N2病毒感染具抵抗力？ 3.促進流感病毒感染所必須之HA解離的酵素 HA是流感病毒感染寄主細胞的重要物質，其感染的必要條件是HA解離為兩個小的片段HA1和HA2。人類呼吸道中就存在著具有此功能的分解酵素；實驗也證明，金黃色葡萄球菌所分泌的酵素也同樣有促進這一過程發生的能力，後者是造成二次細菌性肺炎的主因。 4.病毒感染的數量 根據流感診斷試劑盒的檢測結果發現，兒童病患的排毒量要明顯高於高齡患者。由於流行期高齡者接觸自家流感兒童患者的發病率顯著高過未接觸者，因此，有必要考慮針對兒童進行流感疫苗的施打計畫。 5.流感症狀惡化的寄主因素 這一部份內容的重點是針對65歲以上老齡人口的。 目前全世界65歲以上的老齡人口比率約為17.5％,如果按照健康狀況來劃分可分為5群，各群的狀況不同，造成流感病情加重的原因也不同。 第1群：65─ 80歲的健康高齡者（含靠高血壓藥物控制良好者） 流感期間除避免與被感染兒童接觸外，無須採取特別措施。 第2群：患有慢性呼吸系統疾病及心不全者 流感流行期比起其他患者易感，且症狀易惡化，特別是重症肺氣腫和肺纖維症患者更應注意。若感染，炎症向下支氣管擴大，使氣管分泌物增加，產生呼吸困難、急速低氧血症，此時應儘速入院治療。慢性支氣管炎患者患流感後造成支氣管擴張、肺炎球菌易於粘附於氣管黏膜細胞上，有利於細菌的合併感染。心不全患者感染後不僅使病情加重，而且也容易產生二次細菌感染。 第3群：糖尿病及肝腎病患者 是否因患流感而使病情惡化尚有待觀察。 第4群：腦及中樞神經系統障礙、無運動能力者 此群為必須特別注意保護的群體。除必須施打疫苗外，還必須完全切斷與流感患者的接觸途徑。若為醫護人員家屬，從事醫護工作的人員也應注射流感疫苗。 第5群：免疫不全患者 這是易於感染的群體。若病人白細胞數及淋巴細胞數目接近正常，有必要施打疫苗，但AIDS者例外。 節譯自「日本臨床」2003年 61卷：1921-1925 作者 松本慶藏