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糖尿病腎病變 OHAYO元氣早安健康生活網 周裕清 ◎簡介 目前台灣有二萬多名末期腎病變合併尿毒的病患，其發生率逐年增加之中，其中約有三分之一的新增病人是糖尿病患者，當然不一定每位糖尿病患都會發生末期腎臟的病變，但是由於糖尿病的流行率很高，因而每年還是有不少人因而產生糖尿病末期腎臟病。腎臟末期患者通常需要接受血液透析（又稱為洗腎）的治療。如果能有效降低糖尿病腎病變的罹患率，不旦可以改善病人的生活品質，也可為國家健康保險節省許多醫療資源。 糖尿病腎病變是一個糖尿病的慢性合併症，臨床上發生通常要罹患糖尿病十年以上的時間。如何早期篩檢出糖尿病腎病變，早期治療，便成了重要的課題。有20﹪到40﹪的糖尿病患者會發生糖尿病腎病變，當臨床上出現蛋白尿時，腎臟病變已為不可逆，如再不加以控制血糖和血壓，及減少蛋白質的攝取，則腎功能將逐漸衰退，血中的尿素氮及肌酸肝上升，可能進入末期腎衰竭，需要洗腎及作腹膜透析。 在臨床上發生蛋白尿之前，會有微量白蛋白尿的產生，這也是產生腎病變的先兆，日後發生蛋白尿及產生糖尿病慢性併發症的機會，較無微量白蛋白尿患者增加很多，因此早期篩檢是非常重要的。門診醫師每年都會幫糖尿病患者篩檢微量白蛋白排泄率。 不同人種民族罹患糖尿病腎病變的比率並不相同，某些人種產生糖尿病或合併腎病變的比例較別的人種來得高，至於為什麼如此，則不清楚。糖尿病腎病變的危險因子包括遺傳、家族病史、高血壓、微量白蛋白尿、抽菸、高血脂等。當病人血壓、血糖的控制愈不好時，其發生糖尿病末期腎病變的危險性也愈高。 ◎末期腎臟病成因 成因很多，其中35.9 %是糖尿病，排名第一；28.8 %是高血壓；11.4 % 是腎絲球腎炎；2.9 % 是多囊性腎臟病；2.1%是間質性腎炎；18.1 % 是其它原因。 ◎糖尿病腎病變的預防與治療方法 並非每一位糖尿病患都會出現糖尿病腎病變，採取正確的預防措施可以有效預防腎病變，列舉如下：一、嚴格的血糖控制。二、嚴格的血壓控制，目前建議收縮壓小於130mmHg，舒張壓小於80mmHg。三、限鹽及低蛋白飲食（蛋白質攝取量每公斤○‧六至○‧八公克）。四、戒煙。五、治療高血脂。六、避免使用具有腎毒性之藥物或顯影劑檢查。七、防止及治療會危害腎臟功能之因素，如泌尿道感染、心臟衰竭、神經性膀胱症及其他阻塞性腎病變。由於糖尿病患者合併有尿毒症接受透析治療，產生併發症及死亡率較非糖尿病患者為高，因此早期篩檢尿液中微量白蛋白排泄率，良好的血糖、血壓控制，維持適當的體重與運動，定期的追蹤檢查，可望減少糖尿病腎病變發生的機會，減輕病人的痛苦，節省健保醫療資源。