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糖尿病足潰瘍與高壓氧 環台醫療聯盟 台北市立萬芳醫院 臺北醫學大學‧市立萬芳醫院張耀中 糖尿病患者常見糖尿病足潰瘍，常造成截肢。我們特將臨床上患者或家屬最常詢問的問題加以整理，希望可以提高對此問題的警覺。 １、台灣地區糖尿病的流行病學如何？ 根據最新的資料，台灣地區45歲以上人口罹患糖尿病的盛行率為12%。換言之，每8~9個45歲以上的人口，即有1個罹患糖尿病。 ２、台灣社會算是老年(高齡)社會嗎？ 根據2000年的人口統計資料，台灣地區65歲以上老年人佔總人口為8.5%，符合聯合國定義的老年社會。 ３、為何說今後台灣地區將會有更多的糖尿病足潰瘍患者？ 由以上二項的推論，人口老化與糖尿病都加速血管硬化，兩者的加成效果相當顯著。 ４、什麼是糖尿病足潰瘍的成因？ 由於長期糖尿病會導致周邊神經病變，因此讓足部的保護性感覺減退或喪失。如果一旦有外傷 (如：不合腳的鞋子、修剪趾甲、切除雞眼、赤足行走或天冷時以熱水袋熱敷足部等所造成的輕微外傷) ，患者多不自知 (正常人會有紅、腫、熱、痛的炎症反應)，再加上糖尿病患者易合併有下肢血管狹窄或阻塞，因此血流供應至足部顯著減少，上述情形較易讓足部合併嚴重感染，形成癒合不良的傷口或潰瘍。 ５、發生糖尿病足潰瘍的機率如何？ 據國外的統計，糖尿病患者終其一生有15%的機會產生足潰瘍，有25%的患者會因足潰瘍合併感染而住院接受診治。 ６、足潰瘍如未能妥善處理，後果如何？ 據國外的統計，85%的高位截肢(膝下或膝上)之前皆有程度不一的足潰瘍，而且是未妥善處理。換言之，我們可以說如果能妥善處理糖尿病足潰瘍，應該可以有效避免相當部份的高位截肢。 ７、糖尿病足潰瘍有何積極處置的方法？ 在過去的看法是認為沒有有效的方法，但根據近年國外的研究，糖尿病下肢血管阻塞，仍有機會接受至足部的下肢動脈繞道手術，增加足潰瘍癒合的機會，進而減少高位截肢的機率。最近6年，我們已有200多例手術經驗，約75~85%的患者其足部的血管可以接受血管繞道手術。 ８、對於糖尿病足潰瘍的處置有何建議？ 一般而言，如果足潰瘍逾二、三週的適當處置仍無法癒合，我們會對周邊血管做一評估，如果周邊血液循環尚不致太差，我們會繼續傷口的處置，包括高壓氧的治療。如果周邊血液循環顯著變差，我們會建議患者接受下肢的動脈血管攝影，看是否有血管外科可以幫忙的機會。 ９、高壓氧在糖尿病足潰瘍的角色如何？ 評估並改善下肢血流供應之後，再併行高壓氧治療，能將高壓氧治療的特色充份發揮。